Formular de comanda gheata carbonica

Folositi formularul de mai jos pentru a solicita livrarea de gheata carbonica. Va rugam sa completati fiecare rubrica corespunzator. Comanda minima este 1 cutie (18 kg ); NU LIVRAM DUMINICA! Multumim.

Cantitate: *
1 Cutie - 18 kg 2 Cutii - 36 kg 3 Cutii - 54 kg 4 Cutii - 72 kg 5 Cutii - 90 kg 6 Cutii - 108 kg 7 Cutii - 126 kg 8 Cutii - 144 kg 9 Cutii - 162 kg 10 Cutii - 180 kg 11 Cutii - 198 kg 12 Cutii - 216 kg 13 Cutii - 234 kg 14 Cutii - 252 kg 15 Cutii - 270 kg 16 Cutii - 288 kg 17 Cutii - 306 kg 18 Cutii - 324 kg 19 Cutii - 342 kg 20 Cutii - 360 kg 21 Cutii - 378 kg 22 Cutii - 396 kg 23 Cutii - 414 kg 24 Cutii - 432 kg 25 Cutii - 450 kg 26 Cutii - 468 kg 27 Cutii - 486 kg 28 Cutii - 504 kg 29 Cutii - 522 kg 30 Cutii - 540 kg
Data Livrarii: *
• Numele si Prenumele Destinatarului:*
• Oras / Localitate:*
• Judet:* ---- Alege Judet ------>>> Alba Arad Arges Bacau Bihor Bistrita-Nasaud Botosani Braila Brasov Bucuresti Buzau Calarasi Caras Severin Caras-Severin Cluj Constanta Covasna Dambovita Dolj Galati Giurgiu Gorj Harghita Hunedoara Ialomita Iasi Ilfov Maramures Mehedinti Mures Neamt Olt Prahova Salaj Satu Mare Sibiu Suceava Teleorman Timis Tulcea Valcea Vaslui Vrancea

Adresa de livrare:

• Strada:*
  Nr:*
  Ap:*
• Numar de telefon (principal):*
• Numar de telefon (alternativ):
Va recomandam sa completati cu 2 numere de telefon.
• Observatii:
• Adresa dumneavoastra de Email:*
Dupa trimiterea comenzii va rugam sa va verificati emailul.

Date de facturare (obligatoriu: Nume, Serie CI, Nr. CI):

Denumirea Firmei:

C.U.I.:

Registrul Comertului:

Adresa Firmei:

---

Nume si Prenume:*

Seria de buletin:*

Nr:*
Sunt de acord cu trimiterea datelor de mai sus către DRY-ICE SRL. Declaraţia de confidenţialitate